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    490自体肝移植手术

    自体肝移植的手术难度很高。

    在早期手术中，手术后近期死亡率高达    18.2%～    21.8%，尽管手术技术得以改进，但手术期死亡率仍在4%～    9%，保留肝缺血再灌注综合征高达    28.5%～42%。

    保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、icu    停留时间延长，并有致命性小肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9%～    15.3%

    由于自体肝移植术后早期高死亡率，保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及小肝综合征，使得自体肝移植技术发展较慢。

    20    多年来该技术见诸报道的也仅数百例。

    对于自体肝移植的手术难度，苏杨其实早有清晰的认知，所以，在正式的手术开始之前，他在系统空间里做了成千上百次练习。

    此时，任何一个患者过来，他闭着眼睛都能把手术做下去，他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了！

    患者术前准备就绪，取上腹“人”字形切口进腹。

    游离第一肝门肝动脉（ha）、门静脉（pv）及胆道，分离第二肝门，暴露肝后    ivc    近心端及远心端，并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。

    充分游离肝脏后，于肝上、肝下    ivc    放置心耳钳，切断肝脏流入道及流出道，完整取出肝脏。

    全肝离体后立即放入盛有–4    ℃冰水的修肝盆中，从    pv    行低温器官保存液充分灌注后，一组医生用超声刀（cusa）沿着病灶边缘    1～2    cm    劈离病肝，保留无包虫侵犯的功能肝，并对功能肝残缺的    ha、肝静脉及    pv    进行整形和修复。

    完成修复后，称取移植肝重量及体积，进一步评估移植肝“质”和“量”。

    患者无肝期间，另一组医生用人造血管临时重建肝后    ivc，并行    pv-ivc    临时转流。

    根据功能肝修整后的    ha、pv    及胆管情况选择合适的重建方式，术中重建顺序依次为    ivc、肝静脉、pv、ha    及胆道。

    若离体肝切取的正常自体血管不足以重建    ivc，可取患者单和（或）双侧大隐静脉，甚至人工血管或异体血管代替    ivc。

    患者手术后转入肝移植病房治疗，每日行肝脏移植专科彩超，以监测移植肝血管通畅程度、血流动力学等。

    这一个又一个的细节，苏杨都娴熟于心。

    当然，具体到眼前的这个患者，为了保证手术绝对成功，他也做了上百次练习，毫不夸张，患者会在什么时间段出什么问题，他应该怎么处理，他都了然于心。

    “曹蒹，片子。”苏杨停下手中的动作，发出了一个声音

    “什么位置？”

    “八段，第三象限，15°23。”

    苏杨看了看，旋即低头继续手术。

    “曹葭，摘显微镜。”过了一会儿，苏杨打破了沉默。
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